ANKARA DEVLET KONSERVATUVARLILAR

                 DERNEĞİ

            

                    Derneğin Tüzüğünü okudum. Amaçları ve faaliyetleri itibariyle 

ülkemize olan yararlarını göz önünde bulundurarak üye olmayı arzu ettim. 

 

             Her türlü üyelik koşullarını yerine getirmek üzere üyeliğe kabulüme 

müsaadelerinizi saygılarımla arz ederim.

 

ADI - SOYADI :…………………………………………………………………………….

BABA ADI :………………………………….....………………………………………….

ANNE ADI :………….…………………………………………………………………….

UYRUĞU :……………………………………….………………..……………………….

DOĞUM YERİ - TARİHİ :……….…………………….……………………………………….

İKAMET ADRESİ :.................................................................................................................……………………………………….…………….………………….

………............................................................……………………………………….……………………………………………………................................……………….

EV TELEFONU…….………………….………………………………………………….

MESLEĞİ………………….................………………………………………………….

İŞ ADRESİ........................................................……………………………………….………………………….................………………………................................………............................................................……………………………………….……………………………………………………................................……………….

İŞ TELEFONU……...…………………………………………………………………….

FAX………………………………………...…………………………………………….

CEP TELEFONU……………………………………….……………………………......

E - MAİL………………………………………@…………………………………………

 

NÜFUS KAYIDI

İLİ - İLÇESİ :………………….......…………………………………………………………

NAHİYESİ - KÖYÜ :………………......…………………………………………………….

SOKAĞI - MEDENİ HALİ :………………………………………………………………….

CİLT NO :......................SAHİFE NO :.......................HANE NO :...............................

N.C. NO :……………………………………….…………………………………………..

T.C. KİMLİK NO :  ……………………………………….……………………….

 

BİLDİĞİ YABANCI DİL     ...............................AZ (   )     ORTA (   )     İYİ (   )     ÇOK İYİ (   ) 

                                          :..............................AZ (   )     ORTA (   )     İYİ (   )     ÇOK İYİ (   ) 

 

MEZUN OLDUĞU OKUL  :……………………..................................................………..

Bölümü                            :…………………………..........……………………………………….

 

DERNEKTE FAAL GÖREV ALMAK İSTEYEN ÜYELER İÇİN

(Tercih ettiğiniz görev için X işareti koyunuz.)

I. Sosyal Faaliyetler ve Derneğe üye kazandırma Komitesi                                    (   )

II. Dernek amaçlarını tanıtma ve yaygınlaştırma Komitesi                                    (   )

III. Basın yayın ve Halkla İlişkiler Komitesi                                                              (   )

IV. Sanatsal Faaliyetler Organizasyon Komitesi                                                      (   )

V.Dernek Orkestrası ve Korosu Komitesi                                                                 (   )

 

 

NOT : Aylık Üye Aidat      10.00 YTL.

                               

 

                                                                                                                                                          Tarih:

                                                                                                                                                            İmza